2. Dotazník zdravia

Ak ste práve dokončili online objednávku, vyplňte teraz nasledujúci Dotazník zdravia.
Dotazník môžete vyplniť a odoslať online aj ak ste objednávku urobili iným spôsobom.

Vyplňte čo najviac údajov (povinné sú váha, výška, vek).
Dotazník sa neskôr nedá editovať, vyplňte a odošlite preto čo najviac údajov naraz.

Základné údaje

Údaje klienta

Meno(*)

Invalid Input

Priezvisko(*)

Invalid Input

Č. objednávky / Tel. číslo

Invalid Input

Pohlavie

Invalid Input

Vek(*)

Invalid Input

Výška(*)

Invalid Input

Váha(*)

Invalid Input

Krvná skupina

Invalid Input

Účel objednania analýzy

zdravotná prevencia rehabilitácia podpora liečby suplementácia pre športovca Invalid Input

Tehotenstvo

plánujem tehotenstvo som tehotná kojím Invalid Input

Mesiac Invalid Input

Vyšetrenie

prvé ďalšie Invalid Input

Poradie vyšetrenia Invalid Input

Ochorenie / choroby / príznaky

Rodinná anamnéza

	nádorové	koronárne	duševné	diabetes mellitus	iné
otec	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input
matka	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input
súrodenci	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input
starí rodičia	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input	Invalid Input

2. Dotazník zdravia

Základné údaje

Údaje klienta

Účel objednania analýzy

Tehotenstvo

Vyšetrenie

Ochorenie / choroby / príznaky

Rodinná anamnéza

Diagnózované ochorenia

Diagnózované choroby

Príznaky

COVID a príznaky

Životný štýl

Somatické a psychosomatické príznaky

Moje potravinové intolerancie (maximálne 3)

Výživové návyky

Životný štýl

Reakcie na stres

Často mávam chuť na jedlo

Vystavenie škodlivým faktorom v pracovnom prostredí